PWiK w Bolesławcu Sp. z o.o.

Menu

Menu dodatkowe

Tytuł strony: Wniosek o zawarcie umowy przy zmianie Odbiorcy Usług

Menu dodatkowe


Wniosek o zawarcie umowy

o zaopatrzenie w wodę lub odprowadzanie ścieków

(zmiana Odbiorcy Usług)

Imię i nazwisko/Nazwa Odbiorcy Usług
 
Adres do korespondencji/siedziba firmy
 
Telefon *
 

1. Przedmiot umowy: *
 

2. Adres nieruchomości: *
 

3. Rodzaj budynku:
 

inny, proszę wpisać w polu poniżej

.
 

4. Tytuł prawny korzystania z nieruchomości:
 
nr dokumentu własności (nr księgi wieczystej, inne): *
 
załącznik
 


PESEL (pole wymagane tylko w przypadku osób fizycznych)
 

NIP (pole wymagane tylko w przypadku osób prawnych)
 
REGON (pole wymagane tylko w przypadku osób prawnych)
 

Pełnomocnik/Zarządca
 
Reprezentant
 

Grupa Odbiorców: *
 









UWAGI
 
Adres e-mail: *
 

Kontakt

ikonkaBolesławiec ul. Łasicka 17/ tel. +75 734 10 10 / fax +75 640 19 11 / e-mail: sekretariat@pwik.boleslawiec.pl

Pogotowie Wodociągowe - tel. 994

Biuro Obsługi Klienta

Bolesławiec ul. Łasicka 17 tel. 75 734 10 00, 75 734 10 01

Lwówek Śl. ul. Krótka 1 tel. 75 612 10 08. 75 612 10 67

e-mail: no@pwik.boleslawiec.pl

Mapa lokalizacyjna

[obiekt mapy] PWiK Bolesławiec - mapka lokalizacyjna

Rozmiar czcionki

Wersja strony o wysokim poziomie kontrastu

Przełącz się na widok strony o wysokim kontraście.
Powrót do domyślnej wersji strony zawsze po wybraniu linku "Graficzna wersja strony" znajdującego się w górnej części witryny.